REI Jinling1, ZHANG Yafei1,  HUANG Yan1,  CHEN Zhoujing1, LUO Benhua1 

（1 Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Guangxi Nanning 530001)

Abstract: Objective: To analyze the level of blood lipids in the mild cognitive dysfunction(MCI) patients and observe the effect of the moxibustion of Zhuang medicated thread on it. Methods: 60 MCI patients were selected as the observated group in the routine healthy physical examination, and 60 healthy elderly patients were selected as the control groups. They compared with their level of blood lipids. Then 60 the observed cases were randomly divided into the medicated thread moxibustion treatment group and the routine acupuncture treatment group which each include 30 cases. The observated group were acupunctured  by the moxibustion of Zhuang medicated thread therapy, while the control group were treated with the routine acupuncture for a course of treatment. Then the serum six blood lipids were LDL-C, compared with each other, analyzed the influence of the two groups. Results: 1. The concentrations of Apo-A1, Apo-B, TC and TG in MCI patients were higher than those of healthy peers, while HDL-C was lower than normal group. 2.Both the“YiQiTiaoXue, FuBenPeiYuan” moxibustion methods and the controled acupuncture could significantly lower the higher LDL- C, Apo-A1, Apo-B ,TG, TC. While the moxbustion method also can increase HDL-C (P<0.05) after their theatment with statistical significant (P<0.05) meaning. 3. The“YiQiTiaoXue, FuBenPeiYuan” moxibustion of Zhuang medicated thread method could not only increase blood HDL-C lipids but also reduce LDL-C，Apo-A1, Apo-B, TC，TG (all P< 0.05), which were better than the conventional acupuncture treatment group. Conclusion: 1. The abnormal blood lipid level in MCI patients is taken as a risk factor.2. Being their effectively preventing and controlling the blood lipid function in MCI, the “YiQiTiaoXue, FuBenPeiYuan” moxibustion of Zhuang medicated thread and routine acupuncture method are both effective methods. 3. The “YiQiTiao Xue, FuBenPeiYuan” moxibustion of Zhuang medicated thread is a beneficial method with its preferred improving the blood lipids ability in MCI to the conventional acupuncture.

Key words: Mild cognitive dysfunction, Moxibustion of Zhuang medicated thread, Blood lipid

       轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常人与痴呆病人之间的一种中间过渡状态，未达到诊断为痴呆的标准[1，2]，是老年人中最常见的痴呆类型阿尔茨海默病(AD)的前期，是可逆性的，干预最具实际意义。“益气调血，扶本培元”药线灸取得改善轻中度老年性痴呆（VD）[3,4]等认知功能障碍的证据，而在MCI的防治上，还没有规范的临床研究，本研究就其对MCI血脂六项的危险因素研究，寻求该法在痴呆上早防早治意义。

1.资料与方法

1.1临床资料

       所有观察对象均来自2015年08月～2016年11月广西中医药大学第一附属医院、仁爱分院和附属瑞康医院健康体检科、神经内科和针灸门诊及社区养老院就诊患者，所检人群均60岁以上。其中，筛选轻度认知功能障碍(MCI)患者60例，健康体检确定同龄健康人60例；两组在性别构成、年龄等指标上，具有可比性（P>0.05）。60例MCI患者分成两组，各组30例，两者在性别构成、年龄、病程等指标上，基线处于同一水准（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准

      (1)治疗组（MCI）的纳入标准：采用Petersen等[1]制定的标准：1、有记忆障碍或其他认知障碍且至少持续3个月以上(有家属或知情者证实)；2、MMSE：中学以上25～27分，小学21～24分，文盲18～20分；3、其记忆力或其他认知功能减退尚未达到痴呆的诊断标准，临床痴呆量表(CDR) 0.5分；4、日常生活活动基本保存；5、排除其它可引起脑功能衰退的系统疾病；6、受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书；7、对本研究的意义有正确认识，有良好的依从性；一定文化程度，既往能阅读简单的报纸文章，意识清醒，无语言障碍，能配合完成相关量表检查。

     (2)空白组（CN）的纳入标准：为同期该科的住院人员并除外可能影响认知功能的疾病。均未发现认知功能衰退及日常生活能力损害，不能诊断为痴呆；MMSE 28～30分；CDR=0；无严重心、肝、肾等内科疾患以及精神科疾病。

1.2.2  排除标准

     （1）据《精神障碍诊断和统计手册》第IV版标准，诊断痴呆老年性痴呆患者：MMSE检查(中学以上≤24分，小学≤20分，文盲≤17分)；CDR1～2分。（2）排除血管性痴呆、多发梗塞性痴呆或皮质下动脉硬化性脑病患者；（3）嗜酒、长期服用抗精神病药物、严重头部外伤史者；（4）有影响中枢神经系统功能的内科疾病，如甲状腺疾病，贫血，维生素B12、叶酸缺乏，控制不佳的糖尿病，严重心、肝、肺、肾等脏器疾病者；（5）严重抑郁症、精神分裂症等精神疾病者；（6）不能配合认知功能检查者。

2病例随机分组及调研干预方法

2.1流调研究

（1）研究分组：MCI组为医院健康体检科筛选与就诊收集的轻度认知功能障碍(MCI)患者60例，健康对照组为在健康体检确定的同龄健康人中随机抽60例。

（2）流调研究方法

       自2015年08月～2017年01月在广西中医药大学第一附属医院、仁爱分院和第二附属医院健康体检科、神经内科、针灸科以及社区养老院的老年人群，应用MMSE和临床痴呆量表初筛选，排除AD、VD患者，区分正常人群，在筛得MCI患者中，排除掉生化指标不完善者，选取60例合作患者为MCI组，其中男性26人，女性34人。并随机从同龄健康体检人群中抽60例健康人作为同龄健康老年人对照组，经MMSE、CDR筛查认知功能正常，随机抽取与病例组比较在年龄、性别、文化程度等方面均无显著差异，共60例；其中男性25人，女性35人。

2.2临床干预研究实验

         （1）随机分组方法：将筛选60例MCI患者按随机数字表法，以就诊时间先后随机分配至药线灸治疗组和常规针灸组，每组30例。

         （2）治疗干预方法

        ①药线灸组：采用“益气调血，扶本培源”壮医药线灸疗法治疗。

治疗原则：益气调血，扶本培源。

取穴：“益气调血，扶本培源”针法的取穴，即膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关。

药线灸操作方法：采用2号药线(直径0.5mm)，按《壮医药线点灸疗法》[5]中的施灸方法点灸，轻刺激手法，按“先上后下、先躯干再四肢、先阳后阴”次序点灸以上相应腧穴各3壮。

      ②常规针灸对照组

选穴：按十一五新世纪全国高等中医院校规划《针灸治疗学》教材；取百会、四神聪、太溪(双侧)、大钟(双侧)、悬钟(双侧)、足三里(双侧)。

操作：百会、四神聪采用0.25*25mm华佗牌一次性无菌针灸针，其余腧穴选取0.25*40mm华佗牌一次性无菌针灸针；嘱患者取仰卧位，予75%酒精严格消毒针刺腧穴，头部腧穴采用平刺法，针体与头皮平面约15°角，浅刺0.5～0.8寸左右，用补法；下肢腧穴采用直刺法，直刺1寸左右，宜用补法。针刺得气后留针30分钟。

        ③疗程：每疗程1个月，隔日1次，共15次治疗。

3 血脂六项指标检测

     （1）测定时间：流调研究在健康体检确定后，对随机的60例同龄健康人和筛选MCI60例，均于清晨抽取静脉血，分离血清，-20度冰冻备检。

治疗研究MCI 60病例，均于治疗前和治疗后各检测一次血脂六项浓度，共两次。第一次评定：治疗开始前1天的清晨；第二次评定:完成1个疗程结束后1天的清晨。

     （2）抽血时间及方法：所有研究对象均于清晨空腹抽取肘静脉血，分离血浆，于-20℃冰箱冷藏。治疗采用酶联免疫方法检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B等六项内容。

     （3）实验器材与试剂

①实验器材：北京普朗新技术有限公司DNM-9602酶标仪，芬兰（Thermo Labsystems）AC8洗板 机，TG16W微量高速离心机（国产），GNP-9080型隔水式恒温培养箱（国产）

②实验试剂：采用武汉贝茵莱生物科技有限公司Bio-swamp品牌，Human High-density lipoprotein-Cholesterol (HDL-C)ELISA kit(货号：HM11247)、Human low-density lipoprotein-Cholesterol (LDL-C)ELISA Kit(货号：HM11245)、Human Acetylcholinesterase (AChE)ELISA kit(货号：HM11088)、Human Apolipoprotein A1(Apo-A1) ELISA Kit(货号：HM10148)、Human Apolipoprotein B(Apo-B) ELISA Kit(货号：HM11227)与HumanGlutathione peroxidase(GSH-PX) ELISA Kit(货号：HM10129)，批号均为201610。

③实验方法：按以上 “酶联免疫法”试剂盒提示的实验步骤操作。

④该试剂盒正常参考值：

HDL-C: 8.53-40.34 nmol/ml          LDL-C:25.61-68.17 nmol/ml

Apo-A1:48.15-132.53 μg/ml         Apo-B:1.16-4.81 μg/ml

TC: 3.84-15.49 mmol/L              TG: 2.43-9.17 mmol/L

4  统计学方法

        所有资料用SPSS16.0统计软件包处理。各组检测数据用均数±标准差（）表示。自身前后血脂比较：采用自身配对样本t检验；治疗前后两组血脂比较：采用两独立样本t检验；P＜0.05为统计学差异水准。

5  结果

5.1流调研究两组血脂水平比较

        对比MCI组与同龄健康人组的血脂六项水平特点。

       表1结果显示MCI病例组甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（APO-A1）、载脂蛋白B(APO-B)浓度高于健康对照组，高密度脂蛋白（HDL）低于健康对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

5.2临床干预研究实验两组血脂水平比较

     治疗前，药线灸组：TC 9.76±2.04 mmol/L，TG 5.91±1.26 mmol/L，HDL16.22±3.17nmol/L，LDL 53.79±9.19nmol/L，Apo-A1 83.77±20.35μg/ml，Apo-B 2.79±0.46μg/ml，常规针灸组：TC 9.73±2.17mmol/L，TG 6.42±1.52mmol/L，HDL 15.87±2.15nmol/L，LDL 59.78±9.40nmol/L)，Apo-A1 93.48±18.92μg/ml，Apo-B 2.93±0.59μg/ml，两组各项比较，均P＞0.05，具有可比性。治疗后结果见表2

       表2结果显示：治疗前各项指标水平，两组间各项比较均无差异。MCI病例组和常规针灸治疗组自身治疗后与治疗前比较，甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（APO-A1）、载脂蛋白B(APO-B)浓度均有降低，而高密度脂蛋白（HDL）均有升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后 MCI病例组与常规针灸治疗组比较，甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（APO-A1）、载脂蛋白B(APO-B)浓度均降低更明显，差异均具有统计学意义(P＜0.05)； 而高密度脂蛋白（HDL）两组间差异无统计学意义。

6  讨论

     “益气调血，扶本培源”药线灸疗法是在“三焦气化失司-衰老”相关学说指导下制定的治疗大法。三焦气化统领一身之气，总司五脏六腑功能，推动精气血津液的相互化生。在三焦气化的过程中，随气的升降出入，使神藏于心而寄窍于脑，使诸髓上升于脑^[6]，使脑得以滋养，以恢复大脑的正常智能状态。

      壮医药线灸疗法是在中医传统直接灸，如麦粒灸、灯火灸等基础上，结合岭南地域气候等特征，经岭南壮族长期特色医疗实践特点逐渐发展起来的，在内涵上有极大的丰富和完善。与麦粒灸等着肤灸比较，药线灸既保留了着肤灸之功效，又具灯火灸之便利，且经济简便；加上特制的苎麻或棉纱制成的线条或线团，通过药物浸制，更能起到独特、持久的功效。它是内涵更丰富的针灸治病疗法，更是临床上卓越的抗衰老和防治老年痴呆的有效途径。本研究运用“益气调血，扶本培源”药线灸法防治老年血管性痴呆临床已获得较好疗效，揭示了壮医药线灸法的科学性和有效性。

       从本次血脂六项临床流调研究数据可看出，相对健康人，MCI组HDL浓度降低，而TG、TC、（APO-A1、APO-B、LDL均升高，提示 MCI组患者存在全面的血脂代谢异常；也提示血脂代谢异常是MCI发病的重要危险因素，血脂管理在MCI防治中具有意义，可作为MCI患者早防早治的重要指标之一。通过针灸治疗，“益气调血，扶本培源”药线灸和常规针灸方法均能全面降低MCI患者血脂TG、TC、APO-A1、APO-B、LDL以及升高HDL的作用，均有较全面的良性调节调节MCI血脂代谢异常的作用，是MCI患者早期防治的有效和可以推广的方法。而相交之下，“益气调血，扶本培源”药线灸在除在升高HDL指标外，其余血脂五项的改善更优于常规针灸方法，在防治MCI的血脂代谢紊乱方面作用有更好作用，是实验的优选方法。因而，该药线灸方法对老年MCI血脂代谢紊乱的危险因素有重要良性调节作用，对于延缓、阻止MCI的发生及MCI的防治具有非常重要的意义。

                                                                                参考文献

[1]Petersen RC, Smith  GE,Waring SC,et a1. Mild cognitive impaiment：clinical characterization and outcome[J]. Arch Neurol,1999,56:303-308.

[2]Petersen RC.  M ild cognitive inpaiment  Continmun Lifelong Learning Neural  2007, 13(2):15-38.

[3]罗本华，于建春，胡跃强，薛丽飞，梁永隽，覃斌宁，“益气调血、扶本培源”药线灸治疗轻中度血管性痴呆临床观察[J].时珍国医国药，2015；26（3）：649-651.

[4]罗本华，罗梅桂，张亚飞，王燕，“益气调血、扶本培元”药线灸对多发梗塞性痴呆大鼠海马乙酰胆碱、乙酰胆碱脂酶与乙酰胆碱转移酶含量影响的研究[J].中国老年学杂，2017；37（18）：4467-4469．

[5]黄瑾明，黄汉如，黄鼎坚.壮医药线点灸疗法[M].南宁：广西民族出版社，1986:13

[6]罗本华,于建春,成海燕,韩景献,论三焦气化是脑神的基础[J].辽宁中医杂志, 2010;37(6):1004-1007.